Nódulos hepáticos: LI-RADS, imagen multifásica y biopsia
Un patrón radiológico solo tiene valor diagnóstico dentro de su población y técnica de aplicación.
Dr. Rubén Rodríguez Vega · Gastroenterología y hepatología
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1. Tres preguntas antes de asignar una categoría
¿La persona pertenece a una población donde se permite diagnóstico no invasivo? ¿El estudio tiene fases y calidad suficientes? ¿La observación es un CHC probable, otra malignidad o una lesión benigna? LI-RADS no es una escala para cualquier hallazgo incidental. El algoritmo diagnóstico CT/MRI continúa identificado por ACR como v2018; no debe llamarse «diagnóstico LI-RADS 2024» por la actualización de vigilancia ecográfica o respuesta al tratamiento. Son módulos distintos.
Fuentes: [1] [2] [7] [34]2. La ecografía abre el recorrido
En vigilancia, una observación subcentimétrica suele manejarse con repetición en un intervalo corto, con frecuencia 3-6 meses. Una lesión de 1 cm o mayor o un cambio relevante de AFP puede activar imagen diagnóstica. Tamaño y contexto modifican la conducta; un nódulo pequeño no es automáticamente benigno. El rendimiento insuficiente de la ecografía requiere revisión, incluso si el informe no describe una lesión. La decisión debe integrar imágenes previas y tendencia, no solo el último informe.
Fuentes: [1] [2] [7] [34]3. Realce arterial no periférico y lavado
La caracterización depende del comportamiento relativo con contraste y de otros criterios, incluidos tamaño, cápsula y crecimiento según el sistema. No basta que una lesión sea hipervascular. La fase que permite interpretar lavado depende del agente; la hipointensidad en fase hepatobiliar no debe convertirse automáticamente en lavado. La técnica incompleta o movimiento pueden hacer que una lesión no sea caracterizable. Elegir TC o RM exige considerar función renal, alergias, disponibilidad y experiencia.
Fuentes: [1] [2] [7] [34]4. Categorías no equivalen a decisiones automáticas
LR-1 y LR-2 expresan benignidad definida o probable; LR-3, probabilidad intermedia; LR-4, probable CHC; LR-5, CHC en población aplicable. LR-M advierte malignidad no específica de CHC. La conducta puede incluir otra técnica, control cercano o biopsia. Una categoría no sustituye el comité y no debe usarse fuera de población para evitar tejido cuando se necesita. La imagen típica tiene elevada utilidad cuando la probabilidad previa es adecuada; fuera de ese contexto cambian los valores predictivos.
Fuentes: [1] [2] [7] [34]5. Cuándo el tejido cambia el plan
Biopsiar puede aclarar una lesión atípica, diferenciar otra neoplasia o confirmar en una población que no admite diagnóstico por imagen. Deben evaluarse hemorragia, siembra poco frecuente, heterogeneidad y falsos negativos. Una muestra negativa no excluye necesariamente malignidad. Debe quedar claro qué decisión cambiará con el resultado y quién revisará la anatomía patológica. La elección de no biopsiar también requiere justificación clínica, no temor genérico al procedimiento.
Fuentes: [1] [2] [7] [34]6. Aplicación local y lectura crítica
Solicitar «tomografía de abdomen» puede no garantizar un protocolo multifásico apropiado. En el circuito peruano conviene especificar sospecha clínica, población de riesgo, contraste y disponibilidad de fases, sin imponer una técnica incompatible con la seguridad. Conservar DICOM y comparar estudios evita depender solo del texto. Las recomendaciones de sistemas estandarizados representan consenso apoyado en estudios diagnósticos; su rendimiento cambia con prevalencia, selección, lector y tecnología. No deben extrapolarse cifras de centros expertos a todo servicio sin validación.
Fuentes: [1] [2] [7] [34]Fuentes verificadas y alcance
Consultar referencias y límites de acceso
- [1] EASL. CHC, 2025
Guía clínica; J Hepatol 82:315-374. DOI 10.1016/j.jhep.2024.08.028. Texto completo consultado.
- [2] AASLD. CHC, 2023
Practice Guidance. DOI 10.1097/HEP.0000000000000466. Leer con la actualización de 2025.
- [7] ACR. LI-RADS
Diagnóstico CT/MRI v2018; vigilancia US v2024; respuesta a tratamiento v2024. Son módulos diferentes.
- [34] ACR. Población de aplicación
Preguntas oficiales sobre límites de LI-RADS.
Es una revisión narrativa dirigida, no una revisión sistemática propia ni una guía de prescripción. Comprobar versiones, contraindicaciones, regulación y acceso antes de una decisión individual.